ABSTRACT
After decades of discussions and legislation regarding Special Education, the demands remain urgent and daily. This study, qualitative and documental analysis, interprets how Special Education has been understood in federal and state legislation, from Goias and Tocantins, stressing the challenges brought by the pandemic. After inductive analysis of the data, the results indicate that the Base Nacional Comum Curricular approaches the theme of inclusion in a fragile way and, in the state documents, an alignment of its goals with the Plano Nacional de Educagao is noted, although adaptations are still needed to the existing social demands, previous or that emerged during the pandemic.
ABSTRACT
Objetivos: Avaliar, por meio de uma revisao de literatura, as diferentes formas de anemias hemoliticas imunes descritas em relatos de casos de pacientes acometidos pelo virus Sars-CoV-2, buscando correlaciona-las com a historia medica pregressa e tratamentos realizados. Material e metodos: As informacoes para este trabalho foram obtidas por meio da pesquisa de artigos e relatos de caso publicados no ano de 2020, utilizando a base de dados Medline e a busca pelo Google Academico. As palavras-chaves utilizadas foram: COVID-19;Anemia hemolitica. Foram selecionados para leitura completa os artigos que continham o tema anemia hemolitica e COVID-19 no titulo e/ou no resumo. As diferentes formas de anemia hemolitica descritas foram comparadas entre si de maneira descritiva. Resultados: O aparecimento de anemia hemolitica autoimune (AHAI) foi descrita em 10 pacientes com diagnostico de COVID-19, sendo cinco deles por anticorpos quentes e os outros cinco, por frios. As comorbidades previas mais frequentes foram hipertensao arterial e doenca renal cronica, alem de dois casos de linfoma da zona marginal (LZM), dois de leucemia linfocitica cronica (LLC) e dois de purpura trombocitopenica imune (PTI). Em outro estudo, indicios laboratoriais de anemia hemolitica foram avaliadas, retrospectivamente, em 38 pacientes internados por COVID-19, encontrando niveis elevados de hemoglobina plasmatica em 31 deles. Alem disso, o surgimento da Sindrome de Evans foi identificada em tres pacientes. A AHAI foi, em geral, tratada com corticoides e transfusoes sanguineas, e em casos de doenca por crioaglutinacoes, o rituximabe foi usado como terapia inicial e como opcao para os casos de falha terapeutica de corticoides. Discussao: Diversas complicacoes hematologicas foram descritas na doenca pelo Sars-Cov-2 (COVID-19), especialmente os disturbios de coagulacao e hemostasia e leucopenia. Contudo, poucos casos de anemias, especialmente as hemoliticas autoimunes, foram descritos. A etiologia da AHAI pode ser idiopatica ou secundaria a drogas, doencas, especialmente lupus, LLC, Linfomas nao-Hodgkin, e infeccoes, como Mycoplasma pneumoniae evirus Epstein-Barr. A partir de alguns casos de AHIA descritos em pacientes com COVID-19, levantou-se a hipotese de o virus Sars-cov-2 ser capaz de desencadea-la. Os casos encontrados falam sobre pacientes que desenvolveram AHIA, com diferentes comorbidades previas, mas todos com marcadores de inflamacao sistemica em altas concentracoes: DHL, D-dimero e PCR. Apesar de a AHAI poder ser atribuida a LLC e LZM, os demais pacientes nao tinham outras doencas previas ou infeccoes que justificassem o aparecimento de anemia hemolitica. Alem disso, sabe-se que a COVID-19 e uma doenca de inflamacao sistemica, ambiente propicio para o desenvolvimento de autoimunidade e hemolise. Conclusao: A associacao entre a COVID-19 e o surgimento de anemias hemoliticas esta sendo melhor documentada conforme avanca a pandemia. A presenca de anemia aguda e indicadores laboratoriais de hemolise em pacientes infectados pelo novo coronavirus reforca o acometimento sistemico da doenca e ressalta a importancia da multidisciplinaridade medica, incluindo a hematologia, no combate a pandemia da COVID-19. Sao necessarios mais estudos sobre o papel do novo coronavirus na anemia hemolitica.Copyright © 2020